La chirurgie radioguidée est un outil efficace pour détecter et éliminer avec précision les ganglions lymphatiques métastatiques chez les patients ayant un cancer de la prostate métastatique, qui s’est propagé jusqu’aux ganglions pelviens. L’étude, menée par imagerie (PET scan) et publiée dans le Journal of Nuclear Medicine, démontre l’ablation réussie de ganglions lymphatiques pelviens positifs, avec cette procédure chirurgicale radioguidée.
Chez les patients atteints d’un cancer de la prostate récemment diagnostiqué, l’atteinte ganglionnaire est corrélée au risque de récidive. Identifier la présence de métastases ganglionnaires est crucial pour la prise de décision clinique et la planification du traitement. Par exemple, les patients présentant une atteinte ganglionnaire peuvent bénéficier de traitements adjuvants, tels que la radiothérapie et la chimiothérapie, qui peuvent améliorer les résultats.
La chirurgie radioguidée, en ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), une glycoprotéine impliquée dans de nombreuses pathologies et surexprimée chez la plupart des patients atteints d’un cancer de la prostate, permet déjà d’identifier le stade de propagation et de métastase du cancer ce qui permet une décision thérapeutique mieux adaptée.
Optimiser la stadification ganglionnaire et le traitement
Actuellement, le curage ganglionnaire pelvien étendu (CGPe), une procédure dans laquelle autant de ganglions lymphatiques métastatiques que possible sont retirés de la région pelvienne, est considéré comme le meilleur outil pour la stadification ganglionnaire. Bien que l’effet thérapeutique de cette procédure reste discuté, des preuves suggèrent que l’élimination de toutes les métastases ganglionnaires permet d’optimiser le contrôle de la maladie.
L’un des auteurs principaux, le Dr Diederik M. Somford, urologue à l’hôpital Canisius Wilhelmina (Nimègue, Pays-Bas) précise que « la chirurgie radioguidée par PSMA -qui utilise des radiotraceurs qui se lient aux métastases présentes dans les ganglions – peut aider le chirurgien à localiser et retirer avec précision tous les ganglions lymphatiques métastatiques chez les patients atteints d’un cancer de la prostate. Cette technique permet notamment de détecter les ganglions lymphatiques positifs en dehors de la zone chirurgicale pelvienne standard, ou dans des régions difficiles d’accès, qui autrement auraient été manquées ».
L’étude menée auprès de 20 patients atteints d’un cancer de la prostate récemment diagnostiqué, avec au moins un ganglion lymphatique évocateur visible sur PET scan et qui ont bénéficié d’une chirurgie radioguidée par PSMA pour localiser et retirer les ganglions lymphatiques métastatiques,
- confirme la faisabilité, l’efficacité et sécurité et la faisabilité de la chirurgie ainsi que sa précision dans la détermination des ganglions lymphatiques métastatiques.
- aucun événement indésirable lié à la chirurgie radioguidée n’a été signalé ;
- la chirurgie radioguidée a permis d’identifier et de retirer 29 des 49 lésions, dont 28 (97 %) présentaient des métastases ganglionnaires ;
- 14 autres ganglions lymphatiques retirés sur 49 (29 %) n’ont pas été détectés lors d’une chirurgie radioguidée et 2 d’entre eux présentaient des métastases.
C’est l’un des premiers essais à confirmer une efficacité globale de la technique chez des patients récemment diagnostiqués avec un cancer de la prostate, concluent les chercheurs.
« Les résultats actuels démontrent le grand potentiel de la chirurgie radioguidée
dans le cancer de la prostate et mettent en évidence le rôle croissant de l’imagerie moléculaire et des traceurs au bloc opératoire ».
Source: Journal of Nuclear Medicine 1 March, 2024 DOI: 10.2967/jnumed.123.266495 Prostate-Specific Membrane Antigen–Targeted Radioguided Pelvic Lymph Node Dissection in Newly Diagnosed Prostate Cancer Patients with a Suspicion of Locoregional Lymph Node Metastases: The DETECT Trial
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